A diverticulite é uma comum doença digestiva particularmente encontrada no intestino grosso . Diverticulite desenvolve a partir de diverticulose , que envolve a formação de bolsas ( divertículos ) no lado de fora do cólon . Resultados diverticulite se um destes divertículos torna-se inflamada .
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| Diverticulite | |
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| Classificação e recursos externos | |
 Intestino grosso (cólon sigmóide) mostrando divertículos múltiplos. Os divertículos aparece em ambos os lados do feixe de músculo longitudinal (taenium). |
[ editar ]Sinais e sintomas
Os pacientes muitas vezes apresentam a tríade clássica de dor no quadrante inferior esquerdo, febre e leucocitose (uma elevação da célula branca contagem em exames de sangue). Os doentes podem também queixar-se de náuseas ou diarréia , outros podem ser constipado .
Menos comumente, um indivíduo com diverticulite podem apresentar-direito dor abdominal . Isto pode ser devido ao menos prevalente divertículos do lado direito ou do cólon sigmóide muito redundante.Alguns pacientes relatam sangramento do reto.
[ editar ]A diverticulite
O sintoma mais comum da diverticulite é dor abdominal. O sinal mais comum é a ternura em torno do lado esquerdo do abdômen inferior. Se a infecção é a causa, então náuseas, vômitos, febre, cólicas, prisão de ventre e podem ocorrer também. A gravidade dos sintomas depende da extensão da infecção e suas complicações. A diverticulite pode piorar ao longo do primeiro dia, como ele começa como dores pequenas e / ou diarréia , e pode lentamente se transformar em dores, vómitos e afiada. [ carece de fontes? ]
[ editar ]Diverticulose
A maioria das pessoas com diverticulose não tem nenhum desconforto ou sintomas, no entanto, os sintomas podem incluir cólicas leves, inchaço e constipação. Outras doenças, como a doença inflamatória intestinal (DII) e úlceras estomacais causar problemas semelhantes, de forma que estes sintomas não significa sempre uma pessoa tem diverticulose.
[ editar ]Causas
O desenvolvimento do divertículo do cólon é pensado para ser um resultado do aumento da pressão intraluminal do cólon. O cólon sigmóide (Secção 4) tem o diâmetro mais pequeno de qualquer parte do cólon e, portanto, a porção que seria de esperar para que o valor máximo da pressão intraluminal. A alegação de que a falta de fibras na dieta, especialmente fibra insolúvel (também conhecido no jargão mais velhos como " volumoso ") predispõe o indivíduo a doença diverticular foi muito aceito dentro da literatura médica . [ 1 ] [ 2 ] No entanto, o primeiro estudo a especificamente testar a teoria considerou que " Uma dieta rica em fibras e aumento da freqüência de evacuações estão associados a maior, em vez de menor prevalência, de diverticulose ". [ 3 ]
[ editar ]Dieta
Alimentos como sementes, nozes e milho foram, no passado, considerado por muitos profissionais de saúde para possivelmente agravar diverticulite. [ 4 ] No entanto, estudos recentes não encontraram nenhuma evidência que sugere que a prevenção de nozes e sementes previne a progressão da diverticulose a um caso agudo de diverticulite. [ 5 ] Não só esta pesquisa mostra que eles não parecem estar agravando a diverticulite, mas parece que uma maior ingestão de nozes e milho podem de facto ajudar a evitar a diverticulite em adultos do sexo masculino. [ 5 ]
[ editar ]Diagnóstico
Pessoas com os sintomas acima são comumente estudada com tomografia computadorizada, ou tomografia computadorizada . [ 6 ] A TC é muito preciso (98%) no diagnóstico de diverticulite. A fim de extrair o máximo de informação possível sobre o estado do paciente, a secção fina (5mm) imagens transversais são obtidos através de todo o abdómen e pélvis após o paciente ter sido administrado por via oral e de contraste intravascular. Imagens revelar espessamento da parede do cólon localizada, com a inflamação se estende para a gordura que envolve o cólon. [ 7 ] O diagnóstico de diverticulite aguda é feito com segurança quando o segmento envolvido contém divertículo. [ 8 ] CT pode também identificar os pacientes com mais diverticulite complicada, tais como aqueles com um abcesso associado. Ela pode até mesmo permitir a drenagem radiologicamente guiado de um abscesso associado, poupando o paciente de intervenção cirúrgica imediata.
Outros estudos, como enema de bário e colonoscopia são contra-indicado na fase aguda de diverticulite, devido ao risco de perfuração.
[ editar ]O diagnóstico diferencial
O diagnóstico diferencial inclui o cancro do cólon , doença inflamatória do intestino , colite isquémica , e síndrome do intestino irritável , bem como uma série de processos urológicos e ginecológicos.
[ editar ]Tratamento
A maioria dos casos de diverticulite simples, descomplicada responder à terapia conservadora com repouso intestinal e antibióticos . [ 9 ] Apesar de ser recomendado por várias orientações, o uso de antibióticos em casos leves de diverticulite complicada é suportado apenas com "esparsos e de baixa qualidade" evidência, sem evidência apoiando o seu uso rotineiro. [ 10 ] No entanto, os ataques agudos recorrentes ou complicações, tais como peritonite , abscesso ou fístula pode exigir cirurgia, imediatamente ou de forma eletiva.
As pessoas podem ser colocadas em uma dieta pobre em resíduos . [ 11 ] Esta dieta pobre em fibras dá o cólon tempo adequado para curar sem precisar ser sobrecarregados. Mais tarde, os pacientes são submetidos a uma dieta rica em fibras.
[ editar ]Cirurgia
Cirurgia eletiva diverticulite pode ser ou pode ser uma emergência médica . Se a cirurgia electiva deve ser realizada é decidida por factores externos, tais como a fase da doença, a idade do paciente e a sua condição médica geral, bem como a gravidade e frequência de ataques ou se os sintomas persistiram depois de um primeiro episódio agudo . Na maioria dos casos, a decisão de fazer uma cirurgia electiva seja tomada quando os riscos da cirurgia são menores do que as resultantes da complicação da doença. Cirurgia eletiva pode ser realizada pelo menos seis semanas após a recuperação de diverticulite aguda. [ 12 ]
Cirurgia de emergência é necessário para as pessoas cujo intestino tem roto, ruptura intestinal sempre resulta em infecção da cavidade abdominal. [ 13 ] Durante a cirurgia de emergência diverticulite, a secção de ruptura é removido e uma colostomia é realizada. Isto significa que o cirurgião vai criar uma abertura entre o intestino grosso e a superfície da pele. A colostomia é fechado em cerca de 10 ou 12 semanas em uma cirurgia subsequente, no qual as extremidades cortadas do intestino são uniu.
A primeira abordagem cirúrgica consiste na ressecção e primário anastomose . Esta primeira etapa da cirurgia é realizada em pacientes com um bem vascularizada, nonedematous e livre de tensões intestino. A margem proximal deve ser uma área de cólon maleável sem hipertrofia ou inflamação. A margem distal deve se estender até o terço superior do reto onde a tênia se aglutina. Nem todo o cólon divertículos rolamento devem ser removidas, uma vez que o divertículo proximal do cólon descendente ou sigmóide não são susceptíveis de causar sintomas de outras. [ 14 ]
Cirurgia diverticulite pode ser feito de duas maneiras: através de um primário ressecção intestinal ou através de uma ressecção intestinal com colostomia. Ambas as ressecções do intestino pode ser feito na forma tradicional ou por laparoscopia . [ 15 ] A ressecção intestinal tradicional é feita através de uma abordagem cirúrgica aberta, chamada colectomia . Durante uma colectomia, o paciente é colocado sobanestesia geral . Um cirurgião realizando uma colectomia fará uma menor incisão no abdômen ou uma menor incisão lateral transversal. A secção de doentes do intestino grosso é removida e, em seguida, as duas extremidades saudáveis são costuradas ou grampeadas de volta juntos. A colostomia pode ser realizada quando o intestino tem de ser dispensado de seu trabalho digestivo normal como cura. Uma colostomia implica a criação de uma abertura temporária do cólon na superfície da pele e do final do cólon é passado através da parede abdominal e um saco removível é ligado a ele. Os resíduos serão coletados no saco. [ 16 ]
No entanto, a maioria dos cirurgiões prefere realizar a ressecção intestinal por laparoscopia, principalmente porque a dor pós-operatória é reduzido e a recuperação do paciente é mais rápida. A cirurgia laparoscópica é um procedimento minimamente invasivo, em que 3-4 incisões menores são feitos no abdômen ou umbigo .
Toda a cirurgia do cólon envolve apenas três manobras que podem variar em complexidade, dependendo da região do intestino e da natureza da doença que está a retracção do cólon, a divisão das fixações para o cólon e a dissecção do mesentério . [ 17 ] Após a ressecção do cólon, o cirurgião normalmente divide os anexos para o fígado e no intestino delgado. Depois de os vasos mesentéricos foram dissecadas, o cólon é dividido com especiais agrafadores cirúrgicos que fecham o intestino durante o corte entre as linhas de agrafos.
[ editar ]ressecção intestinal primária
A ressecção intestinal primária é o procedimento padrão para a diverticulite. Ela consiste na remoção da parte doente ou ruptura do intestino que é então religado para segmentos saudáveis do cólon. Isto é chamado de anastomose . Dependendo da condição geral do paciente, médico, o procedimento pode ser feito tradicionalmente, por meio de uma colectomia , ou por laparoscopia , o que requer incisões menores e permite uma recuperação mais rápida. [ 18 ]
[ editar ]ressecção intestinal com colostomia
Quando a inflamação excessiva do cólon torna ressecção intestinal primária muito arriscado, ressecção intestinal com colostomia continua a ser uma opção. Também conhecida como a operação de Hartmann , esta é uma cirurgia mais complexa normalmente reservado para os casos de risco de vida.
A ressecção intestinal com colostomia implica uma colostomia temporária, que é seguida por uma segunda operação, que tem a finalidade de inverter a colostomia. O cirurgião faz uma abertura na parede abdominal (colostomia), que ajuda a limpar a infecção e inflamação . O cólon é trazido para fora através da abertura e de todos os resíduos são recolhidos num saco externo. [ 19 ]
A colostomia é normalmente temporária, mas que pode ser permanente, dependendo da gravidade do caso. [ 20 ] Na maioria das vezes, vários meses mais tarde, após a inflamação tenha curado, o paciente é submetido a outra cirurgia na qual o cirurgião se junta do cólon e recto e inverte a colostomia.
[ editar ]Complicações
Em diverticulite complicada, as bactérias podem subsequentemente infectar o exterior do cólon se um inflamado divertículo se abre. Se a infecção se espalha para o revestimento da cavidade abdominal , (peritoneu ), isto pode causar uma potencialmente fatal peritonite . Às vezes, divertículos inflamada pode causar o estreitamento do intestino , levando a uma obstrução . Além disso, a parte afectada do cólon pode aderir à bexiga ou outro órgão na cavidade pélvica , causando uma fístula, ou conexão anormal entre um órgão e estrutura adjacente ou órgão, neste caso, os dois pontos e um órgão adjacente.
[ editar ]Epidemiologia
A diverticulite afeta mais freqüentemente pessoas de meia-idade e idosos, embora possa atingir pacientes mais jovens também. [ 21 ] A obesidade central pode ser associado com diverticulite em pacientes mais jovens, com alguns sendo tão jovem quanto 20 anos. [ 22 ]
Nos países ocidentais, a doença diverticular mais comumente envolve o cólon sigmóide - secção 4 - (95% dos pacientes). A prevalência de doença diverticular aumentou de cerca de 10% em 1920 para entre 35 e 50% até 1960. 65% das pessoas actualmente 85 anos de idade e mais velhos podem vir a ter algum tipo de doença diverticular do cólon. Menos de 5% de pessoas com idade de 40 anos e mais jovens também podem ser afetados por uma doença diverticular.
Do lado esquerdo doença diverticular (envolvendo o cólon sigmóide) é a mais comum no Ocidente, enquanto do lado direito doença diverticular é mais prevalente na Ásia e na África. Entre os pacientes com diverticulose, pacientes 10-25% vai continuar a desenvolver diverticulite dentro de suas vidas.
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